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「葡京官方上全博网」医保有了“通用语言”,2020年实现全国“一码通”

发布时间: 2020-01-11 12:45:22   |  人气: 2221

「葡京官方上全博网」医保有了“通用语言”,2020年实现全国“一码通”

葡京官方上全博网,10月21日至22日,国家医保局组织召开医保信息业务编码标准培训班。培训之后,各省将开始动态维护医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材等15项信息业务编码标准,部分地区将先行测试应用,预计2020年在全国逐步落地使用。届时,医保业务将实现全国“一码通”,医保异地结算、城乡医保并轨、医保监管等各类服务更便利、智能、高效。

“通用语言”编织全国统一的医保网

经过20多年努力,我国已建立起覆盖全民的多层次医疗保障体系,医保基金规模不断扩大,保障水平逐步提高。但是,我国医保体系还存在制度分割、结构失衡、管理分散、效率不高等问题。这与医保信息化、标准化水平不高有关。

编码标准是最根本、最核心的内容,它是系统对接、数据交流的基础语言,是建设全国统一医保信息系统的基石。业务编码的不统一,没有“通用语言”,制约了城乡医保并轨、异地就医直接结算等医保工作的进一步开展,无法实现全国层面、区域层面的有效大数据分析,制约了医保治理能力和医保服务水平的进一步提升。

国家医保局副局长施子海说:“如果说信息化是医保系统的‘高铁网’,那么标准化就是‘标准动车组’,只有车同轨、路同辙,才能形成方便快捷的交通网络。”他说,医保标准化将提升医疗保障治理能力和公共服务质量,满足人民群众享有优质便捷医疗保障服务的需求。同时,促进医保精细化管理,推进和完善医保制度的整合和完善,深化药品耗材招采、医疗服务价格、支付方式等重点领域的改革,强化医保基金管理。

中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏说,近年来,医疗费用增速很快,医疗费用不合理的现象,大量的医保资金出现浪费,甚至出现了欺保骗保的现象。这要求医保亟需提高治理能力,改变现状。而医保业务统一编码标准、统一的信息系统,正是一种专业化、智能化的现代化治理手段,能更有效地管好基金,减少浪费,遏制欺诈骗保现象。

让患者对药品、耗材、治疗方式等心中有数

2018年8月,国家医保局启动了15项业务编码标准的制定工作。将大量的数据分门别类进行规范、建立标准,这项工作繁杂而艰巨。

有专家举例,拿医疗服务项目来说,通常理解的挂号无非是急诊号、普通号、专家号等几种,但统计发现,全国仅挂号项目就有30多种,比如专家号有省级专家、国家级专家、知名专家、五年专家、十年专家等10多种。

北大公共卫生学院教授简伟研调研发现,疾病诊断和手术操作存在“一病多码、一码多病”的情况,全国各地采用的标准分为国标版、临床版和三个地方版,大量编码条目重复,经过初次查重,疾病诊断12万多条目数融合为4万多条目,实现“一病一码”。

与疾病诊断、手术操作有国际、国家版本不同,医用耗材是唯一没有任何现成编码体系的项目。复旦大学社会发展与公共政策学院教授梁鸿告诉记者,耗材统一编码的难点是如何把每一种耗材的核心用途在分类目录中体现出来。他举例,手术缝合线这种产品,有的是需要拆线的,有的是可吸收的。现行耗材注册批件中规格型号种类繁多、数量庞大,甚至同一个批件下有几万个品规,难以进行有效管理。

最终,国家医保局根据医用耗材学科、用途、部位、功能,形成了17个一级分类(学科、品类),176个二级分类(用途、品目),1073个三级分类(部位、功能、品种),制定全国统一的医保医用耗材分类与代码,实现“招标、采购、医保支付”全过程信息透明。医保“一码通”,让患者对治疗使用的药品、耗材、治疗方式等心中有数。

今年6月,疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等4项编码标准数据库和动态维护平台率先上线。9月26日,医疗保障基金结算清单、定点医疗机构、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师、医保系统单位、医保系统工作人员、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种、医保日间手术病种等其余11项医保信息业务编码规则和方法上线。同时,在国家医保局网站上开通了“医保信息业务编码标准数据库动态维护”窗口。截至2019年9月底,药品企业已线上维护产品信息120459条;医用耗材企业已维护注册证信息17298条,规格型号2000万条,其中已在各地使用的产品有1198万条。

医保业务将“网上办、就近办、马上办、一次办”

按照部署,15项编码标准出台后,由国家医保局牵头,各地开始组织开展编码标准信息的动态维护工作,预计在2020年4月底之前完成本省业务编码信息维护工作。

一些地方将开始测试使用。北京市、天津市、吉林省省直、无锡市、金华市、滁州市、宜昌市、成都市等8个医保统筹区作为首批地区,开展信息业务编码标准的测试应用。同时全国30个drg试点地区也已发文要求使用国家统一编码标准。在此基础上,鼓励各地积极探索编码标准在drg付费、异地就医结算、招标采购、基金监管等多种场景的测试应用。

2020年,随着15项业务编码标准的逐步落地使用,全国统一的医保信息化系统将建成。届时,“全国版”医保信息平台将实现全国医保系统内的信息互联互通,实现医保业务“网上办、就近办、马上办、一次办”。同时,持续提升异地就医直接结算的可及性和便捷性,为人民群众提供更加便利、智能、高效的医保服务。(人民日报中央厨房▪健康37℃工作室 李红梅)

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